15．4月更新

様　式	どんな時？内容など
高額療養費支給 　　　　　　　　 申請書	被保険者や被扶養者の支払った医療費（一部負担金）の額が自己負担限度額を超えた時など。 ※自己負担限度額（15年4月改正） 上位所得者 139,800＋（医療費−466,000）×1％ 一　　般 72,300＋（医療費−241,000）×1％ 低所得者 35,400　円 　上位所得者・・・標準報酬月額56万以上 　 低所得者・・・住民税が非課税の方 　　　　　　　（所得が31万5千円以下など）
傷病手当金請求書	傷病の療養のため休職し、会社から報酬が支給されなかった時。 休業４日目から１年６ヶ月の範囲内で、欠勤1日につき、標準報酬日額の６割が支給。 一部給与が支給された場合は、その給与との差額が給付されます。
被保険者・配偶者 　出産育児一時金請求書	被保険者・配偶者がお産をした時。 　　一子につき、30万円支給 （　双子の場合は、２倍です。）
出産手当金請求書	被保険者がお産の為に会社を休み、給料の支給を受けられないとき。 分娩日前42日から分娩日後56日に対して、標準報酬日額の６割が支給 一部給与が支給された場合は傷病手当金に同じ。
その他 　　・　療養費支給申請書	保険を取り扱わない病院などに緊急に搬入された場合。 資格取得届けが遅れて保険証が間に合わなかった場合・・など療養費の支給を受けようとするとき。
・　移送承認申請書移送届	緊急を要する移送費の申請
・　埋葬料請求書	被保険者が死亡したとき。 　　標準報酬月額の１ヶ月分　支給 被保険者の扶養家族が死亡したとき。 　　100,000円　支給
・　継続療養受給届	15.3月末　廃止　されました。

もどる